Enfermedades obstructivas
Generalidades
El sistema respiratorio está compuesto por órganos que realizan diversas funciones, pero, la enorme importancia que estos órganos poseen, radica en es su capacidad de intercambiar CO2 y O2 con el medio, ya estos sistemas biológicos poseen como cualidad principal el de ser sistemas abiertos intercambiando constantemente con el medio que los rodea.
Bronquios
Después de la traquea encontramos los bronquios, existen dos principales el derecho y el izquierdo. (ver imagen 1 )Los cuales luego se van ramificando de manera diferente :
Bronquio derecho :
Bronquio superior derecho
Se origina promedialmente a 25 mm de la tráquea, mide entre 10 a 12 mm de longitud y tiene un diámetro de entre 10 a 11 mm, se divide en Bronquio segmentario apical, Bronquio segmentario posterior y Bronquio segmentario anterior.
Bronquio intermedio
Comprende el bronquio principal derecho entre la parte inferior del origen del bronquio lobar superior y la parte superior del origen del bronquio lobar medio. Puede dar origen a ramas accesorias.
Bronquio medio
Su diámetro promedio es de 6 mm y su longitud entre 10 a 15 mm. Termina generando el Bronquio segmentario lateral y el Bronquio segmentario medial..
Bronquio inferior derecho
Da origen al Bronquio segmentario superior, Bronquio segmentario basal medial, Bronquio segmentario basal anterior, Bronquio segmentario basal lateral y Bronquio segmentario basal posterior.
Bronquio izquierdo
Su dirección es casi horizontal y por ramificación origina el Bronquio superior y luego continúa como Bronquio inferior izquierdo. Da origen al Bronquio superior izquierdo y al Bronquio inferior izquierdo.
Bronquio superior izquierdo
Da origen al Bronquio segmentario apicoposterior, Bronquio segmentario anterior, Bronquio segmentario lingular el cual luego se divide en bronquio segmentario superior de la língula y bronquio segmentario inferior de la língula.
Bronquio inferior izquierdo
Es continuación del Bronquio principal izquierdo luego de la separación del Bronquio superior. Genera cuatro ramas segmentarías. El Bronquio segmentario superior, bronquio segmentario basal anterior, bronquio segmentario basal lateral y el bronquio segmentario basal posterior (Latarjet,2008).
Imagen 1 árbol bronquial
Los alvéolos
Un alvéolo es una estructura anatómica que tiene la forma de una cavidad hueca. Se encuentra en el parénquima pulmonar, los alvéolos pulmonares (ver imagen 2) son los extremos terminales del árbol respiratorio, que afloran a partir de saco alveolar o conductos alveolares, que son los dos sitios de intercambio de gases con la sangre El dióxido de carbono se bombea la sangre rica desde el resto del cuerpo en los vasos sanguíneos alveolares donde, a través de la difusión, que libera su absorbe dióxido de carbono y oxígeno.En algunos alvéolos hay un poro que comunica con la luz del alvéolo adyacente. Estos poros se denominan poros de kohn(Rodirguez y Smith ,2003).
Revestimiento alveolar
Neumocitos tipo I: Llevan a cabo el intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie del alvéolo .
Neumocitos tipo II: Son células cúbicas con micro vellosidades apicales No hacen el intercambio gaseoso sino que intervienen en la distensión y la recuperación del tamaño de los alvéolos mediante la síntesis y secreción de sulfactante el cual es un agente tenso activo.
Fibroblastos del tejido conectivo: Glándulas cebadas y macrofagos también hay en el epitelio de los septos. Los macrófagos alveolares se encuentran en los septos interalveolares o flotando en la luz de los alvéolos. Capturan y fagocitan partículas nocivas que puedan entrar y salen del alvéolo por vía linfática o por moco de las vías respiratorias (Rodirguez y Smith ,2003).
Imagen 2 Alvéolos pulmonares
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| Fuente : alvéolos pulmonares en linea recuperado de pulmonares.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.escuelapedia.com%252Falveolos-pulmonares%252F%3B591%3B724 31 /mayo/2015 |
Enfisema
En términos anatómicos de define como una dilatación anormal y permanente de los
espacios aéreos distales al bronquiolo terminal con la destrucción de sus paredes y sin
signos de fibrosis. Clínicamente la disnea es el síntoma principal. Coexiste
frecuentemente con la bronquitis crónica como un síndrome común denominado EPOC(West,2000).
Patogenia
Una de las hipótesis actuales sugiere que se liberan cantidades excesivas de la enzima lisosomica elastasa ,desde los neutrofilos dentro del pulmón ,lo cual destruye la elastina una proteína estructural importante .la llamada elasta de los neutrofilos también escine del colágeno tipo IV molécula vital para determinar la fuerza del capilar pulmonar .
el tabaquismos es un factor determinante ya que este puede actuar estimulando la liberación ,desde los macrofagos de factores quimiotacticos de los neutrofilos como es el C5a reduciendo la actividad de los inhibidores de la elatasa .Nos se sabe porque algunos fumadores no padecen la enfermedad ,es posible que la contaminación atmosférica desempeñe alguna función,al igual que factores hereditarios (West,2000).
Tipos de enfisema :
Esta enfermedad afecta directamente al parénquima distal del bronquio terminal denominada acino donde encontramos:
Enfisema centroacinar: la destrucción se evidencia en en la parte central del lobulillo y los conductos alveolares periféricos (ver imagen 3).
Enfisema panacinar: hay una distensión y destrucción de todo el lobulillo(ver imagen 3).
Enfisema ampolloso : evidenciado con la aparición de bullas
Enfisema asociado a al déficit a 1-antitripsina : suele aparecer en personas con homocigotos para el gen Z ,este suele comenzar en los lóbulos inferiores .La enfermedad puede manifestarse hacia los 40 años (West,2000).
Imagen 3 enfisema panacinar y centroacinar
Imagen 3 enfisema panacinar y centroacinar
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| Fuente : enfisema panacinar y centroacinar en linea recuperado de : https://www.google.com.co/search?q=partes++del+alveola&biw=1366&bih=667&site=webhp&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=HWNrVbnqCoy9ggT 31 /mayo/2015 |
Manifestaciones clínicas
- dificultad respiratoria
- tos
- fatiga
- ansiedad
- problemas para dormir
- problemas cardíacos
- depresión
Bronquitis
Es una enfermedad caracterizada por una excesiva producción de moco en el árbol bronquial ,suficientemente para causar una expectoración excesiva ((West,2000).
Anatomía patológica
Se caracteriza por una hipertrofia de la glándulas mucosas en los grandes bronquios y con signos de cambios inflamatorios crónicos en las pequeñas vías respiratorias .El cambio en el tamaño de las glándulas y la pared es mayor de 0,7 se presenta una bronquitis (ver imagen 4) grave.En las vías respiratorias pequeñas se presentan un estrechamiento mayor,inflamación y edema de las paredes.Cuando aparece tejido de granulación puede aparece fibrosis peribronquial ((West,2000).
Patogenia
Apareciendo como principal responsable el tabaquismo ,la exposición repetida al irritante humo produce una inflamación crónica ,la contaminación atmosférica causada por el humo industrial ((West,2000).
otras causas son :
- Los virus respiratorios, (Influenza B, influenza A, parainfluenza y virus sincitial respiratorio), que afectan primariamente el tracto respiratorio inferior, son la causa de la gran mayoría de casos de bronquitis aguda no complicada.
- En su orden, le siguen el Coronavirus, el adenovirus y los rhinovirus, que afectan primariamente el tracto respiratorio superior .
- La historia de contacto y bronquitis epidémica en guarderías y hogares geriátricos, sugiere el VSR como agente etiológico más probable. Afecta a mayores de 60 años, en quienes la probabilidad de neumonía es casi del 40%. (Lasso ,2009)
Manifestaciones clínicas
- tos con o sin expectoración (purulenta)
- dolor torácico leve
- sibilancias
- roncus
- fiebre de corta duración
- escalofríos
- irritación en la garganta
- taquicardia
- dificultad respiratoria
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Fuente: bronquitis en linea recuperado de :Asma
Esta enfermedad es caracterizada por un aumento en la reactividad de las vías respiratorias a diversos estímulos y se manifiesta por una inflamación y estrechamiento diseminado de las vías respiratorias ,cuya variedad varia espontánea (West,2000).
Anatomía patológica
Las vías respiratorias presentan una hipertrofia de la musculatura lisa ,la cual se contrae durante una crisis causando una broncoconstricción ,evidenciándose una hipertrofia de la glándulas mucosas ,edema de la pared bronquial y un infiltrado de eosinofilos y linfocitos.El moco se hace mas abundante ,espeso,persistente y se desplaza lentamente en los casos mas graves aparece un tapón de moco .En paciente con asma crónica se observa una fibrosis subepitelial (West,2000).
Patogenia
Algunos estudios señalan que la hiperreactividad se debe a la inflamación y otros investigaciones sugieren que la inflamación de las vías respiratorias es la causa de todas las características asociadas al asma(West,2000).
los factores ambientales suelen ser responsables en la prevalencia y gravedad del asma durante los últimos 40 años (West,2000).
algunas investigaciones sugieren que los eosinoflios juegan un papel importante en la mayoría de los casos de asma (ver imagen 5).Ademas los linfocitos T se ven involucrados en ya que estos responden a antígenos específicos los cuales tienen un papel como moduladores de las células inflamatorias (West,2000).
Se han identificado muchos mediadores inflamatorios en en asma como son las cotocinas las cuales incluyen las interleucinas IL-3,IL-4,IL-5,e L-13 y se cree que estas son responsables de la regulación de la función de las células inflamatorias (West,2000).
El asma también presenta un componente genético ligados con diversos loci cromosomico mediante el análisis del ligamiento (West,2000).
Factores desencadenantes de la exacerbación asmática
Directos :
Infección viral respiratoria – Alérgenos
– Tabaco – Contaminantes atmosféricos – Frío y humedad (GEMA ,2009).
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Indirectos: Ejercicio físico – Fármacos
– Alérgenos y aditivos alimentarios (por ejemplo
sulfitos)
– Sinusitis
– Menstruación
– Embarazo – Reflujo gastroesofágico
– Tormentas e inversión térmica.(GEMA ,2009).
Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma
Manifestaciones clínicas
Imagen 5 asma
Fuente : asma en linea recuperada de :
31 /mayo/2015
Artículos de rehabilitación respiratoriaGüell l;Gomez D;Duque C.(2001).Rehabilitación pulmonar de la teoría a la realidad.Fundación neumologica colombiana 4(2). Saadia M ;Montiell G;Rodriguez M (2000).Rehabilitación respiratoria en pacientes con enfisema pulmonar.Argen med dep 22(69):124 -139. Vídeo
Enfisema pulmonar
https://www.youtube.com/watch?v=1jkaoZe6BCg Bibliografia
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Imagen 4 bronquitis
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